RUM Utilización
RUM Utilización importa el censo solo y reúne revisiones de admisión y estadía continua, denegaciones y apelaciones en un mismo lugar. Para hospitales, equipos de revisión de utilización y de manejo de casos, y organizaciones que gestionan denegaciones y apelaciones. Su equipo revisa y decide.
RUM Utilización
Revisión de estadía continua · versión 2
Evolución documentada: disnea en mejoría, edema persistente en miembros inferiores.Requiere aclaración médica: no consta la saturación de oxígeno de las últimas 24 horas.
Días analizados 5 · Denegados 2 · Aprobados 3
Apelación · Nivel 1Para quién
Siguen a cada paciente por estado, de la sala de emergencias al cierre.
Revisiones de admisión y estadía continua asistidas por IA, con aclaración médica cuando falta información.
Justificación del nivel de cuidado y plan médico documentados por caso.
Denegaciones y apelaciones en tres niveles, con una carta formal que la IA redacta y su equipo revisa.
RUM Utilización
Admisiones y altas se importan solas, cada paciente con su estado: de sala de emergencias a cerrado.
Admisión, estadía continua, nivel de cuidado y plan médico. Si falta información, pide aclaración médica.
Causa, días, motivo y médico. Del análisis a la apelación en tres niveles, con una carta formal redactada por la IA.
Cada denegación calcula la pérdida de tarifa del caso, para ver cuánto está en juego.
Tasas de denegación y aprobación, días ganados y reportes por plan, motivo, médico y departamento, con exportación a Excel y PDF.
Consulte sus casos con el asistente de IA, dentro de la misma aplicación.
Dashboard de ejemplo: siete indicadores (admitidos, cerrados, días auditados, pendientes, tasa de denegación, pérdida de tarifa y días ganados) y un gráfico de días denegados por plan médico, separados en clínicos y administrativos. Pantalla con datos de ejemplo.
Expediente de ejemplo: datos del paciente ficticio, su recorrido por cinco etapas con la observación como etapa actual y acciones rápidas para editar, analizar y ver el historial. Pantalla con datos de ejemplo.
Formulario de auditoría de ejemplo: flujo de discusión, auditar, detalle y apelación; un detalle de denegación clínica de dos días con la pérdida de tarifa calculada. Pantalla con datos de ejemplo.
Reporte de ejemplo, resumen de denegaciones: indicadores de casos, días auditados y tasas de denegación y aprobación, y una tabla por plan médico con pérdida de tarifa. Pantalla con datos de ejemplo.
Pantalla con datos de ejemplo. No es un paciente.
Cómo funciona
Admisiones y altas llegan de los sistemas del hospital, de forma programada; cada 2 horas para archivos.
La IA prepara la revisión; si falta información, indica que requiere aclaración médica.
Cada revisión concurrente ve las anteriores y cada respuesta de la IA queda versionada.
Causa, días y motivo; tres niveles de apelación y una carta redactada por la IA para que su equipo la revise.
La IA asiste. La decisión es de su equipo.
Siga cada paciente por estado, de la sala de emergencias al cierre.
Gestione usuarios e importaciones.
Vea dónde se concentran las denegaciones.
La aplicación y la base de datos corren en su servidor.
Los expedientes, los casos y los reportes se guardan en su infraestructura.
Coordinadores y administradores. La bitácora solo se amplía: no se puede alterar. Incluye una consola de auditoría de seguridad.
Se conserva cada versión para que pueda revisar cómo se llegó a una conclusión.
Cuando falta información, indica que requiere aclaración médica. No hace recomendaciones terapéuticas; decide su equipo.
Preguntas frecuentes
Las admisiones y altas se importan automáticamente desde los archivos o la base de datos del hospital, de forma programada; para archivos, cada 2 horas.
No. La IA asiste: prepara revisiones y, cuando falta información, pide aclaración médica en lugar de suponer. No hace recomendaciones terapéuticas. El coordinador decide.
Admisión, estadía continua (concurrente), justificación del nivel de cuidado y plan médico. En la estadía continua, el modelo ve el historial de revisiones concurrentes anteriores.
El flujo es discusión, auditar (con el detalle por causa) y apelación, que se sigue en tres niveles. La IA redacta una carta formal a partir de los datos clínicos, el motivo de la denegación y la justificación del manejador de casos; su equipo la revisa.
Hay dos roles: coordinadores y administradores. Toda acción queda en una bitácora de auditoría que solo se amplía, y existe una consola de auditoría de seguridad.
La aplicación y la base de datos corren en su servidor.
Sí. RUMCoding se activa por hospital sobre RUM Utilización, con la misma aplicación, la misma base de datos y el mismo censo.
En la demostración recorremos el censo, una revisión y una denegación con su apelación.
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